近日，就心理諮詢問題求教於一位業內朋友。心理學博大精深，我研習多日，只是一知半解，不得其門而入。幸友人不棄，誨我不倦，令我茅塞初開。今錄在茲，作為個人求知道路上的一個座標，亦或可對其他有興趣的朋友有所助益。
心理治療“對人不對病”
精神疾病患者的症狀，好比海面上的大風大浪，原因是海底有火山在爆發。醫學干預只是撫平海面上的風浪，心理干預則是要找到海底的火山口，徹底解決問題。
你是心理諮詢師，但我首先想問問你對西醫治療精神疾病的看法。我知道有一些心理諮詢師是反對用藥的，認為藥物治標不治本、有副作用等等。你怎麼看？
我不排斥藥物干預這條路。我也不認為心理治療可以包打天下。比如遇到精神分裂症病人來諮詢，我是要轉診的；中度以上的抑鬱症患者，我也囑咐他要配合用藥。從心理治療到藥物治療，從社群醫院到專科醫院，應是協同的系統。不同的患者，在不同的階段，可以用不同的治療方式，甚至可以組合治療。這才是科學的態度。
我經常作這樣一個比喻：疾病發作的時候，患者的種種症狀好比海面上的大風大浪；風浪的根源，則是海底下有火山在爆發。醫學干預只是撫平海面上的風浪，至於海底下火山爆發，它管不了。心理干預，則是要找到海底的火山口，從根本上解決問題。
如此說，西醫治療精神疾病，治好了，只是臨床治癒，把症狀消除。當然這也非常重要。如果海面上波濤太洶湧，你就沒法進到海底。所以先要用藥物干預，等波濤小一點兒，心理治療才能入手。
我不希望把藥物治療和心理治療對立起來。對於精神疾病患者來說，用什麼方法治療不重要，重要的是人好起來。
西醫治療精神疾病，依據的原理是：精神疾病大多是大腦內神經遞質失衡所致，醫學干預就是用藥物來調節大腦內的化學平衡。我想問，精神疾病心理干預的機理是什麼？心理學承認大腦疾病的生理基礎是神經遞質失衡嗎？
藥物干預和心理干預屬於兩個體系，兩條路完全不同，不應該簡單地用這一種去套另一種。兩者的科學機理也是完全不一樣的。
西醫的神經遞質理論，我可以接受。但我感覺，西醫針對的是病；而心理治療針對的是這個人。在症狀之外，還有一個軸是人格，是人格成長。心理治療是兩者兼顧的。
西醫治療的原理，現在基本明確了，至少有了一個方向。但心理治療的原理，比較複雜，說不清。有時候就是一種感覺。可能需要自己積累。積累到一定程度，看一眼就知道是怎麼回事兒。
舉一個例子。我曾接待過一個病人，是抑鬱狀態。但是讓她來諮詢的痛點，是糾結於不知道未來的路怎麼走。整天糾結著，有點兒像強迫思維。
因此，諮詢的時候，我跟著她談，就談不下去。看到她第一眼，我就產生一個感覺，覺得她很乾。20來歲的姑娘，按道理正水靈著呢，可是她那麼幹枯，活力在流失。我意識到她可能會有抑鬱的問題，就反饋給她：“你好像水分在流失。”聽到我這句話，她流淚了，本來凝固的情緒開始流動了。
抑鬱症患者如果情緒動起來了，就已經在好轉。但這是怎麼發生的，我說不清。我只是跟她建立了一個關係。
她是不是覺得，你說中了她的心思，於是你們產生交流，就可以進行下去了？
起碼我們不會在那些強迫思維上轉了。那些糾結無意義，是她在抑鬱狀態下的表現。如果她的抑鬱解決了，糾結的具體問題自然好辦。只在思維這個層面跟她解釋沒有用。
如何積累直覺
心理治療很重要的一步，就是你能不能和來訪者建立良好的關係。
說到這，我想起艾瑞克森的一段往事。作為心理治療大師，艾瑞克森被譽為“20世紀最偉大的溝通者”，他的治療中很大一部分努力，都花在和患者建立溝通上。
曾經有個病人，住院多年，不和任何人說話，沒有人能夠知道他在想什麼。一天，病人在院子裡待著，艾瑞克森走到他面前，突然把他的衣服脫下來，翻過來重新給他穿上；然後，把自己的衣服也脫下來，翻過來穿上。這一瞬間，病人對他露出從未有過的笑容。然後，艾瑞克森拍拍他的肩膀說：“現在，把你的事情告訴我吧。”從此，這個病人開始和他說話。至於治療，則是後來的事情了。
這是典型的溝通問題。你知道，認知療法的媒介是語言。對語言能力發展後才形成創傷的人，認知療法是有用的。但是對在語言前期，即不會說話的時候就受到創傷的人，只能用非語言的方式來治療。
我理解艾瑞克森的這個病人，應該是在語言前期受過創傷，因此你和他說什麼都沒有用。艾瑞克森後來和他同頻了，才能建立溝通。
那艾瑞克森為什麼用反穿衣服的方式來同頻呢？反穿衣服象徵著什麼？