正是醫院裡最忙的時候。
金儒生和醫生們已經查過病房了,我走進辦公室的時候他們正在討論即將進行的胃大部切除手術。
“對不起,我來晚了。”我和大家打招呼。
“你來的正好。”金儒生說。
“小鄭啊,恭喜你。”麻醉師吳醫生說。
“喜從何來?”我問道。
“不是說你失散多年的妹妹找著了?”
“是從小一起長大的。”我說。
“哇,是老師的青梅竹馬啊。”王浩說。
“好了,同仁們,這些恭喜的話等工作結束了再說,現在我們回到正題上來。”金儒生打斷大家的話題。。
我們接著又討論了一會兒。
患者是一個五十多歲的中老年男人,基於他所患的是頑固性複發性十二指腸潰瘍,所以討論決定對其進行胃大部切除術。
主刀是我。
我們討論的焦點集中在三個方面,一是對術中對鄰近器官的損傷和線結被剪斷以及出血等情況的估測,二是定量問題,即胃切除多少的判斷(這一點我們並沒有討論什麼,因為這得根據臨床經驗進行掌握),三是胃大部切除,胃腸通道的重建方式的選擇後(我們一致認定選擇BillrothⅡ式胃空腸吻合手術)吻合口大小的確定。
這是手術操作的一大難點。
根據我們的臨床經驗,如吻合口過大,術後會出現傾倒綜合徵等一系列併發症;如吻合口過小,術後則可能出現吻合口梗阻,因此必須合理掌握吻合口的大小。
整個手術持續了兩個半小時,總體還比較順利。
只是術中在定量問題上我和金儒生有了分歧。金儒生傾向於切胃的三分之二,而我最後決定切胃的四分之三。我寧願患者可能出現胃腸功能不足,從而導致營養不良,甚至出現因粒細胞減少而腹瀉,也不希望患者達不到治療目的,出現原發病的復發。
這類似於在醫學院觀摩過的一個病例:腮腺瘤的截斷問題。
艾貞子的父親艾院長曾讓我們討論過。
行醫六年,當然,也許是從那次觀摩之後,我就有一個信念,做外科手術,能不給患者留後患便堅決不留。
所以,在這個手術中,金儒生代表整個外科的意見,但我還是堅持自己的觀點。