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第三卷 學醫 288 中醫知識競賽下 (2 / 2)

主持人感嘆說:“實事求是我黨的一貫作風,也應該是中醫治病救人的一貫原則啊!”

接下來接連三個學生被淘汰。第四個輪到胡凌風,胡凌風對鄭好做了個鬼臉,說:“有些緊張,前面三個接連陰溝翻船,我怕也是在劫難逃。”

鄭好說:“只要努力過,奮鬥過,拼搏過就行了,何必太在乎結果呢?”胡凌風說:“這個心靈雞湯不錯,我喜歡。”

胡凌風的醫案是:患者張某某,患太陽病,經過服用感冒藥發汗,遂出汗不止,此刻其人怕風,小便難,四肢微急,難以屈伸,試分析此人病機,該用何種方藥?

胡凌風看後有些發矇。看到太陽病,他知道這應該是牽扯到傷寒論的一道題。但卻想不出什麼方子,躊躇許久,不知如何回答。主持人催促說:“時間緊張,請胡凌風同學儘早回答。”

胡凌風只得絞盡腦汁,傾其所有,硬著頭皮說:“這個太陽病是張仲景傷寒論六經病之一,太陽病指的是一個症候群,患上太陽病可以表現為發熱,怕冷,頭痛項痛。現在病人不僅僅有這些症狀,還出現了出汗不止,由於出汗導致膀胱尿少,就是便難。至於四肢微急,難以屈伸,我想病人平時就應該有風溼或者關節炎一類的疾病,此刻因為受涼而誘發了這些病。

至於用藥,我想病人有發熱、怕風、出汗這些症狀。這應該是個典型的桂枝湯症狀,可以用桂枝湯,針對受風溼而誘發的四肢微急,難以屈伸,我想可以用桂枝湯加上當歸,伸筋草、雞血藤這些活血通絡去風溼一類的藥解決。”

胡凌風說完後,攤手對主持人說:“回答完畢。”

主持人說:“這位胡凌風同學已經回答完畢,不知三位評委,那位來給點評一下。”

葉思澤拿過話筒說:“這是個根據傷寒論出的醫案,我來解讀一下吧。在解讀之前,我想問這位胡凌風同學,你還有沒有什麼要補充的?”

胡凌風說:“似乎這個病人用玉屏風方劑再加上當歸,伸筋草、雞血藤這些活血通絡去風溼一類的藥解決也說的過去。”

葉思澤點點頭說:“在評點之前,我先用我們古代的成語擒賊先擒王打個比方。擒賊先擒王比喻在作戰時要抓住關鍵。首先摧毀敵人的主力,擒住它的首領,藉此以動搖敵人的鬥志,瓦解他們的整體力量,從而使敵人遭到失敗。

從哲學的角度講,這裡的“王”是指事物的關鍵、主要矛盾或矛盾的主要方面。擒賊擒王,意為辦任何事情都要首先抓主要矛盾,主要矛盾解決了,其他次要矛盾也就迎刃而解了。因此,擒賊擒王有在千軍萬馬中擒其魁首、在複雜的事物中擊中要害和提綱挈領的意思。

在中醫臨證中,經常會遇到一些具有複雜病情的病證,如陰陽俱虛、虛實相挾、寒熱錯雜、表裡疑似等,在治療這些病證時就要善於抓主要矛盾,善於抓主症,找出疾病的關鍵所在,從而採取獨具慧眼的治療方法。

具體這個病例,發汗太過,致漏汗不止,不但傷陰,而且損陽,出現陰陽兩虛的局面。正確處方是桂枝加附子湯,扶陽固陰為正治之法。這個病人過汗傷陰損陽,不僅使膀胱津 液虧少,而且使膀胱氣化無力,故見小便難。陰陽兩虛,筋脈既失於滋養,又失於溫煦,導致了四肢拘急,難以屈伸。

剛才這位同學把這些症狀誤認為是病人得了風溼,關節炎一類的疾病,是錯誤的。

這是因為此時的陰陽兩虛,是以陽虛不固為主要矛盾,陽不僅可以化生陰 液,而且可以固 攝陰 液,故其治當“擒賊以擒王”,只在桂枝湯中加入附子一味,透過扶陽來達到固陰的目的。

陽生則陰長,待陽氣恢復,氣化功能正常,陰 液則可自行恢復。如若陰陽並補,加入沙參、麥冬之屬,不僅補陰不成,反掣復陽之肘,必將事與願違,事倍功半。

陸淵雷說的好:“津傷而陽不亡者,其津自能再生;陽亡而津不傷者,其津亦無後繼。是以良工治病,不患津之傷,而患陽之亡。”其“擒賊擒王”之理,闡發甚明,學當深而思之。”

葉思澤用擒賊先擒王的成語深入淺出的講解了這個病的治療機理。贏得在場所有人的掌聲。鄭好此刻對這個年輕評委不由刮目相看。

回來後胡凌風頗為後悔,對鄭好說:“這是傷寒論桂枝加附子湯證,其實我也有傷寒論,平時如果多看幾眼,就不至於回答錯了。”

鄭好說:“好在只是比賽,不是看病。我們平時就應該把傷寒論學好,這樣在看病的時候,才能對得起病人,讓病人少受些苦痛。少損失錢財。”

胡凌風分辯說:“我這個方子雖然比不得桂枝加附子湯效果立竿見影,但病人服用後肯定也是有效果的,一定會比西醫打兩個吊瓶效果好。”

胡凌風在醫案分析比賽中被淘汰。

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