顱內感染（腦膜炎）明確，病原需考慮:細菌，病毒，結核，隱球菌。抗細菌+抗病毒+對症後似乎有效，但是既然題主提到了“一波三折”，那麼就得重點考慮細菌和病毒之外的原因了。
賭一把吧，隱球菌性腦膜炎。
不典型的結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎從腦脊液常規生化沒有很特異性的差異。塗片墨汁染色找隱球菌雖然很簡單，但是陽性率並不太高，印象中僅有65%左右。離心後洗滌塗片、培養均可可提高一點點陽性率，但是還是隱球菌莢膜抗原檢測最簡單粗暴，特異性高，還可以作為療效評判指標，幾乎可以和pct在細菌性感染中的意義等同。
期待培養和隱球菌莢膜抗原檢測的結果打臉
病史摘要:
1.男，20歲，既往體健，本次急性起病；
2.發熱1周，頭痛、頭暈3天；最高體溫39.5℃。先發熱，後頭痛、嘔吐，曾在當地醫院治療。
3.查體：咽紅，雙側扁桃體無腫大，頸稍抵抗，雙側瞳孔等大等圓，聽診心肺無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，病理徵未引出；
4.輔檢:血常規:wbc 6.79×109/l n 89.3% e&nm/h；輸血常規未見異常；肝、腎功能、血糖、電解質正常；
腦脊液檢查:
腦脊液壓力增高；
腦脊液常規:有核細胞 309×106/l 多核佔 30%單核 70%；
腦脊液生化:蛋白&ng/l，糖正常範圍，氯化物&nmol/l。
&nr?胸部影像學？
從上述資料，該患者診斷中樞神經系統感染/炎症可以成立。
待續......
——————————
s感染主要鑑別診斷：
1.細菌性腦膜炎:該患者外周血wbc、腦脊液細胞數均不太高，糖正常，不符合典型細菌性腦膜炎表現，但不排除已接受治療（即所謂的部分治療的化腦），也不排除非典型細菌所致腦膜炎，如傷寒性腦膜炎（雖然少見，但是患者血wbc不高、eos兩次為0，不知道是否有相對緩脈、脾大等情況）。
2.病毒性腦膜炎:多考慮皰疹病毒，一般不至於引起腦脊液細胞數達250以上，血沉、crp高不好解釋，不太支援。3
3.結核性腦膜炎:血wbc、腦脊液檢查比較符合，但結核性腦膜炎一般起病隱襲，罕見發熱7天這麼具體，低熱為主，不太符合。
4.隱球菌腦膜炎:多有流行病學史，接觸鴿子、鴿糞，常有肺部病灶，免疫力低下者如aids患者好發，突出症狀是頭痛，腦脊液壓力高。目前除腦脊液壓力仍高外，無證據支援。
5.腦膿腫:需靠顱腦影像學檢查。
總之，還是傾向於細菌性腦膜炎，即部分治療的細菌性腦膜炎或非典型細菌所致腦膜炎如傷寒性腦膜炎。患者經頭孢曲
還是要交代其他檢查結果:初始腦脊液塗片、血培養、頭顱ct或mr、胸部影像學及痰塗片等。
淺見，拋磚引玉。歡迎批評、指正！