“經鼻高流量氧療或無創通氣，PaO2FiO2低於200mmHg應給予經鼻高流量氧療或無創通氣，接受HFNC或NIV的患者，無禁忌症的情況下，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間應大於12小時……部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風險高，需要密切觀察患者的症狀和體徵。”
“若短時間治療後病情無改善，特別是接受俯臥位治療後，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數、潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應及時進行有創機械通氣治療。”
到了有創這一步，也是沒有選擇了。
有創就是字面一樣，會造成人體的創傷。
周野吾沉默了一會繼續道：“如果有創機械通氣一般情況下，PaO2FiO2低於150mmHg，就只能慮氣管插管，實施有創機械通氣，但鑑於重症新型冠狀病毒肺炎患者低氧血癥的臨床表現不典型，不應單純把PaO2FiO2是否達標作為氣管插管和有創機械通氣的指徵，而應結合患者的臨床表現和器官功能情況實時進行評估。”
值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大！
早期恰當的有創機械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣策略。對於中重度急性呼吸窘迫綜合徵患者，或有創機械通氣FiO2高於50%時，可採用肺復張治療，並根據肺復張的反應性，決定是否反覆實施肺復張手法。
應注意部分新G肺炎患者肺可復張性較差，應避免過高的PEEP導致氣壓傷！有時候治療的時候反而把病人個損傷了，這點在周野吾實習的時候也是不少遇見！
好心幹壞事……
至於氣道管理加強氣道溼化，一般採用主動加熱溼化器，有條件的使用環路加熱導絲保證溼化效果，建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰，積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振盪、體位引流等，氧合及血流動力學穩定的情況下，儘早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復。
“其實現在最多用的還是ECMO。”周野吾說的一手流暢的英文。
“ECMO就是體外膜肺氧合，主要用於對重症心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與迴圈，以維持患者生命，它的核心部分是膜肺，也就是人工肺，還有血泵，人工心臟，可以對重症心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支援，為危重症的搶救贏得寶貴的時間。”
周野吾也沒見過ECMO的應用，提起這玩意，他還是很感興趣的。
反正符合ECMO指徵，且無禁忌症的危重型患者，應儘早啟動ECMO治療，延誤時機，導致患者預後不良。
周野吾念著念著，越發覺覺得無聊起來。
真要造著指南講完，這都不知道要猴年馬月了。
“不講了，不講了，一點都不貼近實際的醫療情況。”周野吾心裡念道。
然後臺下此時周羚似乎睡醒了。
她看著臺上的周野吾，聽著他講這些東西，聽得越發有些發睏了。
雙眼迷離，似乎又想睡了。
而許鹿心不在焉地低著頭玩手機。
周野吾心想反正大家都不聽的，而且如果病人真發現了發熱和核酸檢測陽性，直接送到天豐人民醫院不就完事了嗎？
何必弄得這麼全民皆兵和大費周章！
周野吾醞釀了下情緒，沉聲道：“總結一下就是，大家發現異常發熱的病人，都往天豐人醫送就完事了，有時候整那些什麼診斷和治療，大家也未必記得住！”
臺下一片掌聲。
散會！
有醫生道：“講的真好，內容詳實。”
又有醫生道：“非常好，通俗易懂。”
……