第二種，經心尖順行途徑：此種操作需要全麻及氣管插管下進行，在心前區前外側切開胸壁並暴露心尖部，在快速心室起搏下，穿刺左心室心尖，在X線透視下建立輸送軌道，之後途徑與經股靜脈途徑相近。
優點是避免對外周動脈的損傷，可應用於無法經股髂動脈操作的病人，能更直觀的觀察及調整瓣膜的位置，由於減少了對主動脈的損傷，進而降低了腦梗死的發生率。但手術需要外科開胸，對手術無菌環境要求較高，對病人會造成一定程度的損傷。
這種就是餘主任推薦的手術入路，主要是現在江語蓉的外曾祖父心中多出血管鈣化嚴重，容易造成動脈血管損傷。但是使用這種經心尖順行途徑可以避免對主動脈的損傷！
不過阮彬覺得這個入路需要在胸壁上開啟一個直徑5厘米的創口，將人工介入瓣膜送至體內替換病變瓣膜，依舊是是開了傷口對患者造成了損傷，在他眼中依舊是不完美！
畢竟老人年紀103歲了，能不開切口就不開切口！
至於第三種，就是阮彬選擇的這種——經股動脈逆行途徑：經股動脈→髂動脈→降主動脈→主動脈弓→升主動脈→主動脈瓣→左心室。手術操作方法及徑路與經皮主動脈狹窄球囊擴張相似，與經靜脈途徑相比較簡單。
此種徑路避免了二尖瓣的損傷，但外周動脈病變引起動脈狹窄的病人難以透過鞘管並可能損傷周圍動脈，並有可能導致腦梗塞。需跨過主動脈弓及狹窄的主動脈瓣，操作難度相對較大。
主要是現在老人的主動脈弓彎曲的情況，這也是餘主任極力反對阮彬這個入路的原因之一！
雖然經導管主動脈瓣置換術適用於手術風險高或不能手術的患者。雖然它是一種侵入性很小的手術方式，但是也存在著致命的併發症，其中就包括罕見的降主動脈破裂！目前患者這個情況如果使用第三種入路，導管在前進的過程中遇到來自主動脈扭曲處的阻力，進而就很容易引起主動脈破裂。
這也是他為什麼提出讓患者去劍西醫院那邊進行手術的原因！
劍西醫院目前是國內最大的TAVI（經導管主動脈瓣植入術）教學培訓基地！他老餘也是3年前在那邊學習培訓了半年的！
“餘主任，我知道你所擔心的問題，如果我能解決這些關鍵的困難呢？”阮彬微微一笑道。
“你可以解決？”餘主任不敢置信。
“當然，我要做的就是先給老人做CTO手術，先給他通一通髂動脈→降主動脈→主動脈弓→升主動脈等鈣化的部分，然後再實施經導管主動脈瓣植入術！”阮彬道。
“我知道你的CTO手術是能勝任的，但是這個主動脈弓彎曲你怎麼處理？這幾乎無法處理吧？”餘主任皺眉道。
頂點